凉山州中西医结合医院成功为两位 患者去除“血管炸弹”

2021年11月17日和19日，凉山州中西医结合医院胸心血管外科成功独立救治两名大血管疾病复杂重症患者，成功为两位患者去除危及生命的“血管炸弹”。

第一位患者为70岁男性，因持续胸背部疼痛在某三甲医院治疗，出院后患者到凉山州中西医结合医院求诊。患者症状为胸背部持续性撕裂样疼痛，牵涉至左侧肩部疼痛，并伴胸闷、心悸，入院后初步考虑患者为胸主动脉夹层动脉瘤，随时存在血管破裂导致死亡的巨大风险。科室立即给予患者控制血压、心率及镇痛治疗同时急诊完善影像学检查,确诊患者为胸主动脉夹层动脉瘤（Stanford B型），血管内膜破口巨大，病变累及主动脉弓后部、左锁骨下动脉及降主动脉。在治疗过程中，患者疼痛加重，经胸心血管外科唐柯主任及科室专家杨进源教授分析病情后，认为患者病情进展需行急诊手术治疗。向院领导汇报情况后，院领导指示立即启动大血管重症疾病治疗应急预案。由医务科组织，胸心血管外科、麻醉科、重症医学科、介入导管室等科室立即进行MDT（多学科联合诊疗）确定了三套手术预案，并完善急诊手术准备。

 

手术中，确定患者血管内膜破口距离左锁骨下动脉过近，第一套手术预案无法保证患者左锁骨下动脉供血，患者术后可能出现左上肢缺血导致肢体坏死的严重并发症并需要二次附加手术。立即更换第二套手术预案，为患者实施了“胸主动脉夹层动脉瘤腔内覆膜支架修复术+左锁骨下动脉（烟囱）支架置入术”，在成功封闭胸主动脉破口的同时也保证了左锁骨下动脉的供血，避免了左上肢缺血的严重并发症和二次手术。手术过程顺利。因为手术采用微创方式，患者仅有两个2厘米小切口和一个穿刺点，患者术后第二天已能自主进食并下床活动。

 无独有偶，救治完第一位患者的第二天，胸心血管外科再次收治了一位大血管疾病复杂重症患者。该患者为67岁男性，因发现腹部搏动性包块到中西医结合医院求诊。经检查后确诊患者为腹主动脉瘤+双侧髂总动脉动脉瘤+双侧髂内动脉瘤。病变血管长度大，病情复杂严重，病变血管最大处直径约为正常血管直径的5倍，病变起始处距离肾动脉很近，腹主动脉和双侧股动脉严重迂曲。由于此类患者同样存在血管破裂出现不可救治性的大出血导致死亡的巨大风险。向院领导请示后再次启动大血管重症疾病治疗应急预案，开展急诊手术。顺利为患者实施了“腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术+双侧髂总动脉动脉瘤腔内覆膜支架修复术”，在成功根治所有动脉瘤的的同时也保证了双侧肾动脉的供血。手术过程顺利，耗时约两个半小时。手术同样采用微创方式，患者仅有两个2厘米小切口和一个穿刺点，患者术后第二天同样自主进食并下床活动。

 

据唐柯主任介绍，对于主动脉夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤这种严重威胁患者生命的大血管疾病采取微创完全血管腔内救治技术，在治疗病变血管的同时成功保证了周围动脉的供血，同时也可以降低血栓、缺血等严重并发症的发生。该技术避免了传统开胸开腹手术的缺点，降低了手术风险，减轻了患者痛苦。同时凉山州中西医结合医院胸心血管外科完全独立自主开展此类手术，避免了患者向上级医院转诊路途中的风险，为患者节省了聘请外地专家的等待时间和高额专家费用等问题。

 凉山州中西医结合医院胸心血管外科，专注开展除颅内血管病变和心脏冠脉病变外的动静脉血管疾病的开放手术及微创介入治疗。包括主动脉夹层、胸腹主动脉瘤的介入封堵术及人工血管置换术，颈动脉、下肢动脉硬化闭塞症的切开内膜剥脱术、介入球囊扩张+支架植入术，急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎的介入取栓及溶栓术，糖尿病足、下肢溃疡及坏疽的闭塞血管再开通等多种动脉疾病治疗。同时开展下肢静脉曲张结扎剥脱术、微创结扎术+激光闭合术+硬化剂注射术，下肢深静脉血栓的滤器植入术、取栓术及介入溶栓术、肺动脉栓塞的介入导管溶栓术等多种静脉疾病的治疗。科室将不断加强学科建设，与相关科室协作，不断创新开展新业务新技术，为广大患者提供更多更专业的医疗服务。