州中西医结合医院心血管内科双“首次”新突破

2020年，我院引进心血管内科主任医师李长龙，为我院心血管内科发展注入了强劲动力。一年来，李长龙主任医师带领我院心血管内科团队不断突破创新，提升专业服务水平，让患者得到更加专业优质的医疗服务。

近日，我院心血管内科首次完成了“腹主动脉覆膜支架+肾动脉支架植入术”以及“右侧显性、左侧隐匿性双侧房室旁道射频消融术”。此两例病例的成功，标志着我院心血管内科专业技术水平又上一个新台阶。

首次成功完成腹主动脉覆膜支架+肾动脉支架植入

80岁男性，主因“胸闷伴双下肢水肿3天”入院，有高血压病史10年，CTA提示腹主动脉至右侧髂总动脉夹层形成、左侧肾动脉近端狭窄。经稳定血压及心功能、控制心室率治疗，患者胸闷缓解、血压心率稳定。

完善术前准备，根据CTA三维图像精准设计主动脉覆膜支架型号和手术方案。

（李长龙主任医师制定术前方案）

先完成腹主动脉造影，于左肾动脉开口至近段植入支架一枚。

经左侧股动脉植入主动脉覆膜支架主体，调整系统，球囊扩张右髂总动脉近段严重狭窄经右股动脉植入分体覆膜支架，主动脉夹层完全封闭。手术顺利完成。

首例右侧显性、左侧隐匿性，双侧房室旁道射频消融

20+岁男性，主诉“心悸1天”入院。急诊心电图示：宽QRS波心动过速，频率194次/分，室性心动过速可能性大。

入院后给予ATP 15mg及异搏定（维拉帕米）5mg静推后无效，考虑继续使用抗心律失常药物可能过度抑制心脏的正常传导，故采用150J同步电复律，成功转复窦性心律，转复后心电图示B型预激，提示右侧显性旁道。

分析：本例确定为右侧显性旁道，右侧显性旁道前传、房室结逆传可形成宽QRS房室折返性心动过速，但主要作用于房室结的ATP和异搏定无效，说明可能逆传另有途径—隐匿性旁道：右侧显性旁道前传、隐匿性旁道逆传；当然右侧显性旁道也可以合并右室心肌病及室性心动过速。

电生理检查：心房、心室刺激均符合旁道“全和无”特征，房室传导冠状窦近端提前、室房传导冠状窦远端提前，确诊右侧显性旁道、左侧隐匿性旁道。

先于三尖瓣环9点位成功消融右侧显性旁道，后在二尖瓣环距离冠状窦口4.5cm成功消融左侧隐匿性旁道，术后心电图显性旁道消失。

相关知识　　预激综合征可有一条或多条旁道。目前治疗预激综合征无特效药物，射频消融术为根治手段。多旁道预激综合征的射频手术难度更大，对基础电生理提示双侧旁路者应先消融左侧旁路，因其消融相对右侧容易；同侧显性与隐匿性旁路并存时，前者常掩盖后者，故不易判断疗效，应先阻断显性旁路。