两次肝癌破裂命垂一线，急诊介入止血转危为安
2022-04-05 15:59肿瘤科
凉山州中西医结合医院肿瘤科介入团队日前顺利完成一例破裂出血急诊介入止血手术。患者王婆婆，79岁，3月5日因“腹痛、意识不清2小时”入院，既往有糖尿病、高血压、肝炎病史，曾在外院检出肝脏占位，但未引起重视。入院后急诊科立即行腹部CT提示:“肝脏占位，腹腔积液”，经我院肝胆外科评估，因年龄大、基础病多、肿瘤负荷大等因素，存在急诊外科手术禁忌，遂转入我科行急诊止血。
术中造影见:肿瘤供血动脉增多增粗，可见肿瘤染色、血管扭曲、血管池、血管壶明显，行肿瘤供血动脉栓塞术。
栓塞后冒烟证实，肿瘤染色基本消失，血管池减轻。
术后患者无特殊不适，安返病房，生命体征趋于稳定，未再有活动性出血，能下床活动，继续给予止血、扩容、护肝等内科治疗。3月7日凌晨，患者起床如厕时突发剧烈腹痛，疼痛评级10分，烦躁不安，血压心率短暂上升后极剧下降至70/40mmHG、心率101次/分，考虑肿瘤再次破裂，立即再次给予升压、扩容等抢救措施。当晚再急诊行肿瘤供血动脉造影，鉴于患者此前栓塞后无特殊手术相关反应，复查肝功等指标无特殊变化，本次造影见肿瘤染色基本消失，血管池、血管壶未见，考虑前次栓塞总体有效，本次增加栓塞范围。
超选至右肝动脉分支
术后至今患者生命体征平稳，复查血色素恢复至103g/L，肝功评级由C级到B级，术后增强CT：右肝见囊实性肿块、内斑片高密度影（出血）、壁环状强化、肿块内及肝周气体低密度影、肝周积液（积血），影像符合胆管癌伴破裂出血介入术后表现，拟择期复查制定下一步治疗方案。
总结
肝癌是我国发病率第四位，死亡率第二位的癌种，通常由于症状隐匿，发现即中晚期而无法行外科手术治疗。而肝癌肿瘤破裂出血是此类患者的常见急性并发症，目前介入止血已成为主要治疗方式，同时由于介入治疗的兼容性，也让其贯穿肝癌患者治疗的始终。早期超选择栓塞可减轻外科术中出血，部分患者可通过介入栓塞降期从而获得手术根治机会，对于无手术指征这一部分患者则采用主要局部治疗手段，搭配全身治疗方案，靶向、免疫治疗等，大部分患者可以做到带瘤生存，大大延长生存期，提高生活质量，部分患者可达到临床治愈。
现在医院的支持下，肿瘤科介入团队已构建完成，目前常规开展手术如下:实体瘤供血动脉造影及灌注化疗栓塞术，宫颈癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、膀胱癌的急性出血的栓塞止血，经皮经肝内胆管穿刺置管引流术，超声及CT定位下的肝占位、肺占位、胰腺占位等穿刺活检术，脾动脉栓塞术等。同时，我科作为肿瘤综合科，始终注重肿瘤患者的全程管理，常规开展化疗、靶向治疗、免疫治疗、深部热疗等。坚持中西医并重，配合通过辨证论治个体化制定特色中医中药治疗，有效减轻肿瘤术后、化疗及其他抗肿瘤治疗中的副反应。
肿瘤科健康热线
医生办公室
0834-8210120
